تدفع الدول قواعد عمل Medicaid ، لكن عدد قليل من البرامج تساعد في العثور على وظائف في العثور على وظائف

لسنوات عديدة ، جعلت القضايا الصحية لإريك ووندرلين من الصعب العثور على عمل مستقر.

تكافح Wunderlin ، التي تكافح من أجل إدارة الاكتئاب ومرض السكري ، بدوام جزئي ، وحد أدنى من وظائف البيع بالتجزئة في جميع أنحاء دايتون ، أوهايو ، مما يجعل القليل جدًا أنه قال إنه يتعين عليه أحيانًا الاختيار بين دفع الإيجار وشراء الطعام.

ولكن في عام 2018 ، قدمت خطة صحة Medicaid الخاصة به المساعدة في الحصول على وظيفة. لقد ربطته بمدرب الحياة ، الذي ساعده في العثور على عمل بدوام كامل مع المزايا الصحية. الآن ، يعمل في وكالة خدمات اجتماعية غير ربحية ، وهي وظيفة قال إنه منحه ما يكفي من الاستقرار المالي للتخطيط لقضاء عطلة أوروبية العام المقبل.

قال ويندرلين ، 42 عامًا: “أشعر أنني شخص حقيقي ويمكنني أن أفعل أشياء. أشعر أنني أخرجت نفسي من هذا الركود.”

الجمهوريون في الكونغرس وعدة ولايات ، بما في ذلك أوهايو وأيوا ومونتانا الضغط على تنفيذ متطلبات العمل بالنسبة للبالغين غير المعاقين ، بحجة أن الولاية ستشجع المسجلين على العثور على وظائف. وبالنسبة للجمهوريين الذين يدفعون إلى مطالبة Medicaid Lectiones بالعمل ، يمكن أن تعلق قصة Wunderlin كدليل على أن التغطية الصحية الحكومية يمكن أن تساعد الناس في العثور على عمل ، وفي النهاية ، تقلل من حاجتهم إلى المساعدة العامة.

ومع ذلك ، فإن تجربته نادرة. لا تقدم Medicaid عادةً مثل هذه المساعدة ، وعندما تحاول الدول المساعدة ، تكون مثل هذه الجهود محدودة.

ويشير المعارضون إلى أن معظم المستفيدين من Medicaid لديهم بالفعل وظائف ويقولون إن مثل هذه الولاية لن تطرد الأشخاص المؤهلين فقط عن Medicaid ، بدلاً من تحسين آفاقهم الاقتصادية. تقريبا ثلثي العمل من مديكيد، مع قيام معظم البقية بمثابة مقدمي الرعاية ، أو الذهاب إلى المدرسة ، أو غير قادرين على شغل وظيفة بسبب الإعاقة أو المرض ، وفقًا لـ KFF ، وهي معلومات صحية غير ربحية تشمل KFF Health News.

وقالت الجهود الحالية لمساعدة متلقي Medicaid على الحصول على وظيفة محدودة لأن هناك الكثير من “مساحة لتحريك الإبرة” ، قال بن سومرز، أستاذ اقتصاديات الرعاية الصحية في كلية هارفارد تشان للصحة العامة. وقال إن معظم المسجلين في المعونة الطبية يعملون بالفعل – ليس فقط في وظائف ذات مزايا صحية.

وقال “الحجة المستمرة التي يقدمها بعض الناس هي أن هناك الكثير من الأشخاص المستقلين في Medicaid”. “هذا ليس مدعومًا بالأدلة.”

استخدام برامج الرعاية الصحية لتشجيع العمل

يمكن للكونجرس الذي يسيطر عليه الحزب الجمهوري السماح أو يطلب من الدول بتنفيذ متطلبات عمل Medicaid كجزء من تجديد وتقليص حجم المعونة الطبية. شجعت إدارة ترامب الأولى تلك التي تفرضها هذه الأعمال ، لكن العديد منهم أصيبوا به من قبل القضاة الفيدراليين الذين قالوا إنهم غير قانونيين بموجب القانون الفيدرالي.

يقول خبراء السياسة ومسؤولو الدولة إنه ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام للاستثمارات التي ساعدت الناس في العثور على وظائف أفضل – من التدريب الشخصي على الحياة إلى ، في بعض الحالات ، الخطط الصحية التي توظف مباشرة المسجلين.

يجادلون بأن متطلبات العمل وحدها ليست كافية. وقال فرح خان ، وهو زميل في مؤسسة بروكينغز ، وهو خزان أبحاث غير حزبي: “إن الانتقال إلى التنقل الاقتصادي يتطلب سلمًا وليس عصاًا”.

على الرغم من أن متطلبات عمل Medicaid قد تمت مناقشتها منذ عقود ، إلا أن القضية أصبحت أكثر تسخينًا حيث قامت 40 ولاية وواشنطن العاصمة ، بتوسيع أهلية Medicaid بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة إلى الغالبية العظمى من البالغين ذوي الدخل المنخفض. أكثر من 20 مليون شخص اكتسبت تغطية نتيجة لذلك – لكن الجمهوريين يفكرون الآن في القضاء على المليارات في التمويل الفيدرالي الإضافي الذي ساعد الدول على توسيع نطاق الأهلية إلى ما بين العديد من الأطفال والنساء الحوامل والمعوقين.

قامت جورجيا وأركنساس فقط بتنفيذ تفويضات بأن بعض المسجلين في Medicaid يعملون أو المتطوعين أو الذهاب إلى المدرسة أو التسجيل في التدريب على العمل. لكن أ دراسة سومرز شارك في تأليفها لم يظهر أي دليل على أن متطلبات العمل في برنامج أركنساس أدت إلى عمل المزيد من الأشخاص ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن معظم أولئك الذين يمكنهم العمل بالفعل.

في أركنساس ، فقد أكثر من 18000 شخص تغطيته بموجب متطلبات الولاية قبل تعليق السياسة من قبل قاضٍ فيدرالي في عام 2019 بعد أقل من عام. أفاد أولئك الذين فقدوا الرعاية الصحية Medicaid الخاصة بهم أنهم غير مدركين أو في الخلط حول كيفية الإبلاغ عن ساعات العمل. منذ عام 2023 ، قدمت أركنساس الخطط الصحية Medicaid حوافز مالية للمساعدة في التدريب على التدريب على الوظائف ، ولكن القليل منهم قد استفادوا.

تقدم بعض الخطط ، بما في ذلك Arkansas Blue Cross و Blue Shield ، الأعضاء من 25 إلى 65 دولارًا لإكمال شهادة “الاستعداد الوظيفي”. في عام 2024 ، قدمت بعض الخطط الصحية في أركنساس مقاطع فيديو تعليمية مسجلة حول الموضوعات بما في ذلك الضرائب والعملات المشفرة.

لا تملك الخطط الصحية حافزًا لمساعدة شخص ما على العثور على وظيفة أفضل للأجور ، لأن ذلك قد يعني فقدان عميلًا إذا قاموا بعد ذلك بتأهيل مديكيد ، كارين فانزانت، نائب الرئيس في Clearlink Partners ، وهي شركة استشارية للرعاية الصحية.

بدلاً من تقديم حوافز لتوفير التدريب على العمل ، تتطلب بعض الولايات ، مثل كاليفورنيا وأوهايو ، شركات التأمين التي تدير Medicaid للمساعدة في العثور على عمل.

في مونتانا ، حيث يدفع بعض المشرعين إلى تنفيذ متطلبات العمل ، انهار برنامج اختياري واعد تقريبًا بعد أن طلب المشرعون في الولاية أن يتم الاستعانة بمصادر خارجية للمقاولين الخاصين.

ضمن السنوات الثلاث الأولى للبرنامج ، ربطت الولاية 32000 مسجلين مع برامج التدريب على العمل الممولة من الحكومة الفيدرالية. كان لدى معظمهم أجور أعلى في السنة بعد بدء التدريب ، وجدت الدولة.

لكن الالتحاق انخفض إلى 11 شخصًا فقط ، وفقًا لآخر البيانات التي قدمتها وزارة العمل بالولاية.

وقالت سارة سوانسون ، التي ترأس القسم ، إن العديد من المقاولين غير الربحيين الذين يديرون البرنامج مغلقًا. وقالت “لم يكن هناك دور حقيقي في هذا بالنسبة لنا لتقديم خدمات مباشرة للأشخاص الذين ساروا عبر بابنا”. وتأمل الدولة إحياء التدريب على العمل من خلال السماح للإدارة بالعمل إلى جانب المقاولين للوصول إلى المزيد من الأشخاص.

البحث عن النتائج

يقول مسؤولو الدولة إنهم ليس لديهم الكثير من البيانات لتتبع فعالية برامج الوظائف الحالية التي تقدمها خطط Medicaid.

وقال ستيفاني أوجرادي ، المتحدث باسم وزارة ولاية أوهايو في مديكيد ، إن الدولة لا تتبع النتائج لأن “الخطط الصحية ليست وكالات توظيف”.

يقول المسؤولون الذين لديهم Caresource ، الذي يدير خطط Medicaid في ولايات متعددة ، أن لديها حوالي 2300 مسجلين Medicaid و ACA فيها فيها JobConnect البرنامج – حوالي 1400 في أوهايو ، 500 في جورجيا و 400 في إنديانا.

وقال جيسي ريد ، مدير خدمات الحياة في شركة Caresource في أوهايو ، إن البرنامج يربط الباحثين عن عمل بمدرب مدى الحياة الذي يستشيرهم بمهارات مثل “الظهور في الوقت المحدد ، وارتداء الجزء للمقابلات ، وبيع نفسك خلال المقابلة”.

منذ عام 2023 ، وجد حوالي 800 شخص وظائف من خلال البرنامج ، وفقًا لجوش بوينتون ، نائب الرئيس الأول في Caresource. وقال إن الخطة الصحية نفسها قد استأجرت 29 مسجلاً في Medicaid في خدمة العملاء والصيدلية وغيرها من المناصب – كلها تقريبًا بدوام كامل مع المزايا.

في عام 2022 ، بدأت كاليفورنيا في تقديم فوائد صحية غير تقليدية من خلال Medicaid – بما في ذلك المساعدة في العثور على وظائف – للمسجلين الذين يعانون من التشرد أو مرض عقلي خطير ، أو الذين يتعرضون لخطر رعاية غرفة الطوارئ التي يمكن تجنبها. اعتبارا من سبتمبر ، كان لديها خدم ما يقرب من 280،000 مسجلة، لكن الدولة ليس لديها بيانات عن عدد العاملين.

استأجرت مركز جامعة بيتسبرغ الطبي ، وهو من بين أكبر أرباب العمل الخاصين في ولاية بنسلفانيا ، الذي يدير نظام مستشفيات مترامي الأطراف وخطة Medicaid ، أكثر من 10000 من مسجلات Medicaid منذ عام 2021 من خلال خدمات التدريب والدعم. من بين وظائف أخرى ، شغلوا مناصب كعاملين في المستودعات وممثلي خدمة العملاء والمساعدين الطبيين.

وقال دان لافالي ، المدير الأول لمركز UPMC Health Plan للتأثير الاجتماعي ، إن الغالبية العظمى تركت وظائف منخفضة الأجر لشغل وظائف بدوام كامل مع فوائد صحية. “ملكنا برنامج مسارات العمل هو نموذج للأمة “.

وقال جوش Archambault ، وهو زميل أقدم في معهد Cicero المحافظ ، إنه ينبغي على Medicaid التركيز على تحسين الصحة المالية لأولئك المسجلين.

بينما وافقت أول إدارة ترامب على متطلبات عمل Medicaid في 13 ولاية ، فإن إدارة بايدن أو القضاة الفيدراليين منعت جميعها باستثناء جورجيا.

وقال أرشامبولت: “لا أعتقد أن الدول قد منحت فرصة كبيرة للتجربة ومحاولة معرفة ما الذي ينجح”.

ساهمت أنجيلا هارت في هذا التقرير ، مراسلة شركة KFF Health News.