كيف سيؤثر قطع المعونة الطبية على الرعاية طويلة الأجل ومقدمي الرعاية الأسرية

نظرًا لأن الكونغرس يبحث عن طرق لتقليل العجز الفيدرالي ، فإن Medicaid في دائرة الضوء. في الأسبوع الماضي ، المنزل بقيادة الحزب الجمهوري اجتاز إطار عمل الميزانية يتيح ذلك كلا غرف الكونغرس العمل على خطة ميزانية رئيسية يتوقعون أن يتم نقلها دون أي أصوات ديمقراطية. بعض الجمهوريين في مجلس النواب دعا لتشمل تخفيضات في الإنفاق المعني.

يمكن أن يكون مقدمو الرعاية الأسريون والأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية طويلة الأجل من الصعب على البرنامج.

يعد Medicaid ، الذي تموله الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات ، برنامج التأمين الصحي في البلاد للأشخاص ذوي الدخل المنخفض. ولكن هذا هو أيضًا أكبر مصدر للمال للرعاية الطويلة الأجل للمعوقين والمسنين ، حيث يدفع أكثر من نصف 415 مليار دولار تم إنفاقه على هذه الخدمات كل عام.

Medicare ، برنامج الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، لا يدفع مقابل الإقامة الطويلة للتمريض أو للمساعدة المستمرة في المنزل.

بالنسبة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض وعدد قليل من الأصول خارج المنزل ، ستستلم Medicaid علامة التبويب لرعاية منزل التمريض على المدى الطويل أو الدائم. إنها تدفع 60 ٪ من الإقامة في المنزل التمريضي في البلاد ، بما في ذلك ما يقرب من مليون شخص.

ما يقرب من نصف إنفاق Medicaid على الشيوخ مخصص لخدمات “المنزل والمجتمع” ، والتي تساعد حوالي 4.5 مليون شخص مريض أو كبار السن في الولايات المتحدة في المنزل.

يدفع Medicaid أجور لمقدمي الرعاية – الأصدقاء أو أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية المحترفين – الذين يساعدون في الاحتياجات الأساسية.

يقول ديفيد جرابوفسكي ، الاقتصادي الصحي في كلية الطب بجامعة هارفارد ، إن الحد من خدمات Medicaid “سيكون له آثار عميقة على صحتهم”. “هذه هي الخدمات التي يحتاجونها كل يوم للاستحمام أنفسهم ، وارتداء أنفسهم ، وينقلون أنفسهم إلى المطبخ.” ويضيف أن التخفيضات قد تؤدي إلى المستشفيات وزيارات غرفة الطوارئ ، وفي بعض الحالات وفاة مبكرة.

تمول Medicaid أيضًا برامج يوم البالغين ، ومساعدة العمل الاجتماعي ، وتدريب مقدمي الرعاية ، وبرامج الراحة ، وغيرها من الخدمات التي تساعد الناس على البقاء على ما يرام في المنزل.

تساعد الخدمات والصناديق مقدمي الرعاية الأسرية على تمديد رقيقة من مسؤولياتهم. ينفق مقدم الرعاية الأمريكي العادي أكثر من 7000 دولار سنة خارج الجيب ، وفقا لدراسة من AARP.

تهتم شارون دوتشيسي ، أحد سكان ساكرامنتو بشريكها ، الذي يعاني من مرض السكري وظهر سيئ. وتقول إنه لا توجد طريقة يمكن أن يديرها الاثنان دون دعم Medicaid. البرنامج يدفعها لمساعدته. كلاهما يعتمد أيضًا عليه لرعايتهما الصحية. ومع ذلك ، فهي ممتدة.

شارون دوتشيسي وشريكها

شارون دوشيسي

إخفاء التسمية التوضيحية

تبديل التسمية التوضيحية

شارون دوشيسي

كمعالج قرض ، حقق دوشيسي راتباً جيداً. الآن تكسب 18.65 دولار في الساعة ، وتوجت في 189 ساعة في الشهر. وهي تقدر أن رعاية شريكها تتطلب 250 ساعة على الأقل كل شهر. يعوضها البرنامج لمدة 30 دقيقة فقط تقضيها على الغسيل كل أسبوع ، على سبيل المثال. ولكن نظرًا لأنه عرضة للالتهابات الجلدية الخطرة ، يجب عليها فرك الغسالة والمجفف في كل مرة تقوم فيها بغسيل ملابسه.

إذا لم تهتم به ، فإنها تتوقع أن يكون داخل وخارج المستشفى ، والذي سيكون أكثر تكلفة وسوءًا لصحته.

يتم نقابة مقدمي الرعاية المنزلية في Medicaid في كاليفورنيا وبعض الولايات الأخرى ، ودوقة هي حاليًا نائبة رئيس إقليمية في مقاطعة SEIU 2015.

العائلات تحمل التكلفة

في وقت سابق من هذا العام ، قدم مجلس النواب قرارًا ميزانية يتطلب فعليًا تقليص إنفاق المعونة الطبية بمبلغ 880 مليار دولار على مدار السنوات العشر القادمة. مرت المخطط الأسبوع الماضي لا يزال يتضمن هذا التوجيه، على الرغم من أن مجلس الشيوخ ومجلس النواب سيتعين عليهم التفاوض حول ما يتم تضمينه في النهاية في الميزانية.

يعود الرئيس ترامب ورئيس مجلس النواب مايك جونسون باستهداف الاحتيال وسوء المعاملة. لكن الحكومة الفيدرالية التحقيقات الخاصة تجد أن حوالي 5 ٪ فقط من مدفوعات Medicaid “غير لائقة” ، وهو مصطلح يشمل كل من أخطاء الاحتيال والأوراق ، وتقدير أن الاحتيال الصريح يضيف ما يصل إلى حوالي 6.5 مليار دولار في السنة فقط. ستحتاج التخفيضات المتبقية إلى أن تأتي من تقليل الالتحاق أو خدمات الحد من الخدمات أو دفع مقدمي الخدمات.

يمكن أن ترفع الدول الضرائب لتغطية الفرق. لكن معظم المراقبين يعتقدون أنه من الأرجح أن الدول ستقلل من المدفوعات ، أو تغيير متطلبات الأهلية أو تقليص الخدمات ، مما يعني أن مقدمي الرعاية الأسرية غير المدفوعين من المحتمل أن يلتقطوا الركود.

يقول: “سوف يضع عبئًا كبيرًا على الأسرة”. “على الرغم من أنه قد يكون هناك مدخرات من منظور الميزانية ، فإن العائلات تحمل هذه التكلفة.”

من الناحية الفنية ، لن تكون الميزانية المقترحة تخفيضًا في ميزانية Medicaid ، كما يشير مايكل ف. كانون ، مدير دراسات السياسة الصحية في معهد كاتو ، وهو مركز أبحاث ليبرتاري. هذا يعني فقط نمو أبطأ.

مشروع مكتب ميزانية الكونغرس أنه للحفاظ على الخدمات الحالية ، ستحتاج ميزانية Medicaid إلى النمو من ما بين 4 ٪ و 6 ٪ كل عام ، تمشيا مع الزيادة السنوية في الإنفاق من قبل التأمين الخاص. من أجل تقليل النفقات الفيدرالية بمقدار 880 مليار دولار على مدار عقد من الزمان ، يمكن أن تنمو ميزانية البرنامج فقط بنسبة 3 ٪ سنويًا.

يمكن أن يكون للحد من إنفاق المعونة الطبية عواقب أخرى. لسنوات عديدة ، عززت الحكومة الفيدرالية سياسات لتثبيت كبار السن والمعوقين مثل شريك دوشيسي في المنزل ، بدلاً من وضعهم في دار لرعاية المسنين. هذا عادة ما يفضله الناس ، وهو أرخص. مديكيد ينفق حوالي 47000 دولار في السنة للحصول على دار رعاية طويلة الأجل في المتوسط-حوالي 11000 دولار أكثر مما تنفق لتوفير الرعاية المجتمعية والمنزل ، وفقًا لمجموعة الأبحاث والاقتراع KFF.

تتطلب قواعد Medicaid أن تتم تغطية دار التمريض للمنزل للمؤهلين. لكنهم لا يحتاجون إلى تغطية العناية الشخصية في المنزل. يقول نيكول جورويك ، كبير مسؤولي البرنامج في رعاية الأجيال ، وهي منظمة الدعوة التي تدعم أعمال الرعاية ، إن الأموال ضيقة ، فستظل دور رعاية المسنين قد تتقاضى رواتبهم ، لكن مقدمي الرعاية المنزليين وخدمات الدعم الأخرى قد لا.

يقول جورويك: “هناك احتمال حقيقي لإضفاء الطابع المؤسسي غير الضروري ، بسبب ما يجب أن تفعله الدول”. قد يحتاج المعاقون والمسنون الذين كان بإمكانهم البقاء في المنزل ببعض المساعدة إلى الدخول إلى دار لرعاية المسنين ، وذلك ببساطة لأن هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنهم الحصول عليها.

العبء المالي للرعاية على المدى الطويل

يمكن أن تغير الدول أيضًا قواعد الأهلية لجعل الأمر أكثر صعوبة على الأشخاص الذين لديهم دخل متوسط ​​للتأهل للحصول على Medicaid. تختلف الأهلية حسب الدولة وبنسب البرنامج ، ولكن في العديد من الولايات ، يجب أن تحصل على أقل من 34،812 دولارًا سنويًا ولديك أقل من 2000 دولار في الأصول. من أجل التأهل ، ستقضي بعض العائلات مدخراتها. حاليًا ، هناك أيضًا طرق قانونية لحماية بعض أصولك إذا استعدت مسبقًا.

إذا تم القضاء على تلك الثغرات ، فقد يدفع بعض الأشخاص ذوي الدخل المتوسط ​​مقابل الخدمات بأنفسهم.

يقول كانون: “إذا قمت بتغيير قواعد الأهلية بحيث يكون عدد أقل من الأشخاص الذين يتمتعون بالقيام مؤهلين ، فسيكون لديك المزيد من الموارد للأشخاص الأكثر احتياجًا”. لهذا السبب ، يتوقع أن تخفيضات Medicaid لن يكون لها تأثير كبير على الرعاية الطويلة الأجل: “سيكون بعض الناس قادرين على الاستفادة من أسهمهم في المنزل ، أو الاعتماد على المدخرات”.

ومع ذلك ، فإن بعض الشيوخ الذين أصبحوا مؤهلين الآن للحصول على Medicaid لم يبدأوا الفقراء. إن دفع مقابل الرعاية طويلة الأجل يمكن أن يفلس حتى من الطبقة الوسطى. يدير المعيشة بمساعدة 70800 دولار في السنة ، وفقًا ل مسح رئيسي من مقدمي الخدمات في عام 2024. تبلغ مساحة غرفة خاصة في دار لرعاية المسنين 127،750 دولارًا.

من المتوقع أن يحتاج أكثر من نصف جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا إلى رعاية طويلة الأجل في مرحلة ما. 4 ٪ فقط لديهم تأمين رعاية على المدى الطويل لتحمل هذه التكلفة.

العديد من الولايات لديها بالفعل قوائم انتظار طويلة من الأشخاص الذين يطلبون أموال Medicaid للرعاية في المنزل ، كما يشير Jorwic. “تعني التخفيضات أن القائمة ستنمو ؛ بعض الناس سوف يتم قطعهم من الخدمات. سيكون لها تأثير كبير على تقديم الرعاية غير المدفوعة الذي يملأ بالفعل الثغرات.”

يجادل المدافع بأن تقليم مدفوعات Medicaid يمكن أن يشجع المزيد من الأشخاص على شراء تأمين الرعاية الطويلة الأجل لأنفسهم. في الوقت الحالي ، فإن حقيقة أن Medicaid ستستلزم تكلفة الأشخاص الذين ينفدون من المال يعني أن هناك حافزًا ضئيلًا لشراء التأمين.

لكن هذا التغيير لن يعالج احتياجات العائلات التي تعتمد حاليًا على Medicaid للمساعدة في الرعاية طويلة الأجل.

في حالة دوشيسي ، كان عليها أن تعود إلى العمل وتأمل أن تجد شخصًا يمكنه مساعدة شريكها أثناء توليها في الوظيفة. قد لا يكون ذلك سهلاً. يقول دوتشيسي: “مقدمي الرعاية – نحن سلالة مختلفة”. “إنه ليس شيئًا أشجع أي شخص على القيام به ما لم يكن على استعداد للقيام بالعمل. إنه عمل شاق.”

لا يشمل قرار ميزانية مجلس الشيوخ الذي تم إقراره في 5 أبريل نفس التخفيضات في إصدار مجلس النواب ، ويقول بعض أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريون إنهم يعارضون أي حواف الطبية. التفاصيل ، والحجم النهائي لميزانية Medicaid خلال السنوات العشر القادمة ، سيتم تجزئة بين الغرفتين في وقت لاحق من هذا العام.

كات مكجوان هو مراسل تقديم الرعاية في بيركلي ، كاليفورنيا.