يستخدم الميزوبروستول عادة كجزء من بروتوكول ثنائي الدواء للإجهاض الدوائي. لكنه يقول الأطباء إنه آمن وفعال أيضًا عند استخدامه بمفرده.
صور جيتي
إخفاء التسمية التوضيحية
تبديل التسمية التوضيحية
صور جيتي
يستخدم الميزوبروستول عادة كجزء من بروتوكول ثنائي الدواء للإجهاض الدوائي. لكنه يقول الأطباء إنه آمن وفعال أيضًا عند استخدامه بمفرده.
صور جيتي
نسخة من هذه القصة كانت نشرت أصلا في 10 أبريل 2023. تم تحديثه ليعكس الأخبار التي تفيد بأنه يجب وصف الميفيبريستون شخصيًا اعتبارًا من يوم الجمعة الموافق 1 مايو 2026.
في يوم الجمعة، غيرت لجنة من قضاة محكمة الاستئناف الفيدرالية قواعد دواء يسمى الميفيبريستون. لأكثر من عقدين من الزمن، تم استخدام الميفيبريستون مع عقار آخر، الميزوبروستول، في معظم حالات الإجهاض الدوائي في الولايات المتحدة.
قامت إدارة الغذاء والدواء، في عهد الرئيس جو بايدن، بتخفيف قواعد وصف الميفيبريستون. وقد سمح ذلك للأطباء بوصف نظام الدواء الثنائي عبر الهاتف أو عبر الإنترنت. يمكن إرسال الأدوية بالبريد أو استلامها من الصيدليات وأخذها في المنزل لإنهاء الحمل لمدة تصل إلى 10 أسابيع من الحمل.
جاء في أمر المحكمة الصادر يوم الجمعة أنه يتعين على إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) العودة إلى قواعد الوصف الشخصي السابقة للميفيبريستون. ينطبق الأمر على الفور على الدولة بأكملها.
وقد استأنف صانعو الميفيبريستون أمام المحكمة العليا مطالبين بتغيير سريع للعودة إلى قواعد عهد بايدن، مع استمرار القضية. وفي قضية سابقة تتعلق بالميفيبريستون، فعلت المحكمة العليا ذلك بالضبط. وقد يحدث شيء مماثل مرة أخرى، أو لا يحدث.
في غضون ذلك، لا يزال نظام الدواء القياسي المكون من دوائين متاحًا للمرضى شخصيًا في الولايات التي تسمح بالإجهاض. وقد تستمر عمليات الإجهاض التطبيب عن بعد في تلك الولايات باستخدام الدواء الآخر فقط، الميزوبروستول.
ظل الميزوبروستول موجودًا في السوق لفترة أطول وتمت الموافقة عليه لأول مرة لعلاج قرحة المعدة. كما أنه يستخدم لإدخال اللولب وعلاج النزيف.
إليك ما يجب معرفته حول كيفية عمل عمليات الإجهاض باستخدام الميزوبروستول فقط، ومدى أمانها وكيف يمكن للمرضى الوصول إليها.
كيف يختلف بروتوكول الدواء الواحد عن معيار الرعاية الذي يستخدم عقارين؟
تستخدم معظم عمليات الإجهاض الدوائي في الولايات المتحدة كلاً من الميفيبريستون والميزوبروستول لأن المرضى يعانون من آثار جانبية أقل عند الجمع بين الأدوية. يتم أيضًا استخدام نظام يتضمن كلا الدواءين في حالات الإجهاض.
لكن الميزوبروستول وحده يمكن استخدامه بشكل فعال في عمليات الإجهاض، وهو موصوف بشكل شائع في بعض البلدان. وقد أدت الجهود الشعبية التي بذلت بين النساء في البرازيل والأرجنتين ودول أخرى في أمريكا الجنوبية في أواخر الثمانينات وأوائل التسعينات من القرن الماضي إلى نشر فكرة مفادها أن الدواء الموجود أصلاً في السوق كعلاج للقرحة يمكن استخدامه لإنهاء حالات الحمل غير المرغوب فيه.
يقول: “لا يزال هذا النظام آمنًا وفعالًا بشكل لا يصدق”. دكتورة كريستين براندي، أخصائية تنظيم الأسرة في نيوجيرسي والمتحدثة باسم الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
مع نظام الدواء المزدوج، تتناول المريضات أولاً الميفيبريستون — الذي يمنع هرمون البروجسترون — لإنهاء الحمل. ثم تتناول المريضة الميزوبروستول بعد 24-48 ساعة، مما يؤدي إلى طرد الرحم لأنسجة الحمل. تعاني المريضات من النزيف والتشنج، وعادة ما يمررن الحمل خلال 4-6 ساعات بعد تناول الميزوبروستول.
في الإجهاض باستخدام الميزوبروستول وحدهيبدأ المرضى العملية باستخدام الميزوبروستول، باستخدام نفس الكمية المستخدمة في نظام الدواء المزدوج. وبعد ثلاث ساعات، يتناولن الميزوبروستول مرة أخرى، مما يؤدي إلى تقلص الرحم. ويكررون ذلك لمدة ثلاث إلى أربع جرعات حتى يمر الحمل، والذي يستغرق عادة ما بين 9-12 ساعة.
هل نظام الميزوبروستول وحده آمن؟ ما الذي يمكن أن يتوقعه المرضى؟
هناك الكثير من الأبحاث التي توضح بروتوكول الميزوبروستول فقط آمنة كبروتوكول ثنائي الدواء – ولكنه يميل إلى التسبب في المزيد من الآثار الجانبية.
على الرغم من أن بروتوكول الدواءين لا يزال مفضلاً عندما يكون ذلك ممكنًا، إلا أن هناك أدلة كافية على أن الميزوبروستول وحده هو بديل فعال للغاية. وفقا لجمعية تنظيم الأسرة، منظمة أبحاث الإجهاض.
منظمات متعددة، مثل الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد و منظمة الصحة العالمية، لنفترض أن بروتوكول الدواء الواحد يعد خيارًا مقبولًا، خاصة عندما لا يكون الميفيبريستون متاحًا.
ومع ذلك، فإن المرضى الذين يستخدمون الميزوبروستول وحده يميلون إلى تجربة المزيد من الغثيان والقيء والإسهال، ومدة أطول من التشنج والنزيف. ولهذا السبب عادة ما يكون نظام الاختيار الثاني.
إن بروتوكول الميزوبروستول فقط هو في الواقع أسرع من بروتوكول الدواءين، والذي يستغرق حوالي 30 ساعة إجمالاً حيث يأخذ المرضى الدواء الثاني بعد 24 ساعة على الأقل من الأول. في نظام الميزوبروستول وحده، عادةً ما تستغرق العملية من 9 إلى 12 ساعة فقط، ولكن عادةً ما يعاني المرضى من التشنج والنزيف لفترة أطول.
متى قد تحتاج المريضة إلى طلب المزيد من المساعدة الطبية للإجهاض الدوائي؟
في أي من النظامين، تكون أسباب طلب رعاية المتابعة هي نفسها.
إذا عانت المرضى من نزيف حاد أو مطول – بقع دم تستمر لأكثر من أسبوعين، على سبيل المثال، أو نزيف شديد لدرجة أنهم ينقعون في أكثر من فوطتين في الساعة لأكثر من ساعتين – فقد يحتاجون إلى إجراء لإكمال الإجهاض.
تعتبر الحمى الطويلة التي تزيد عن 100.4 درجة فهرنهايت أيضًا سببًا لطلب الرعاية الطبية. في حين أن الحمى والقشعريرة المنخفضة الدرجة هي أحد الآثار الجانبية المتوقعة للميزوبروستول ولا تهدد الحياة، إذا استمرت الحمى لأكثر من 24 ساعة بعد تناول الميزوبروستول، فقد تكون علامة على الإصابة بالعدوى.
وكذلك إذا لم يشعر المريض أي النزيف أو التشنج، ربما لم ينجح الدواء في إنهاء الحمل، وقد تحتاج إلى المزيد من الميزوبروستول أو إجراء لإجراء إجهاض كامل.
إلى أي مدى ينجح الإجهاض الدوائي خلال فترة الحمل؟
وافقت إدارة الغذاء والدواء على النظام المكون من دواءين إنهاء الحمل لمدة تصل إلى 10 أسابيع عمر الحمل منظمة الصحة العالمية يؤيد ذلك لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. بعد ذلك، من غير المرجح أن تكون فعالة وقد تسبب المزيد من النزيف والتشنج.
بالنسبة للإجهاض باستخدام الميزوبروستول فقط، فالأمر أقل وضوحًا. هناك بعض البيانات التي تظهر أن النظام يمكن أن يكون فعالا في إنهاء حالات الحمل لمدة تصل إلى 22 أسبوعا. هذا وفقا لإحدى الدراسات التي نظرت إلى المرضى الذين خضعوا لعمليات إجهاض ذاتية الإدارة، دون المشاركة المباشرة للطبيب في البلدان التي لديها قوانين مقيدة للإجهاض.
لكن في الولايات الأمريكية حيث يُسمح بالإجهاض في الثلث الثاني من الحمل، يقول براندي، يوصي الأطباء عادةً بالإجهاض الإجرائي في المستشفى بدلاً من الإجهاض الدوائي لإنهاء الحمل بعد 12 أسبوعًا. وذلك لأن عمليات الإجهاض باستخدام الميزوبروستول فقط في الثلث الثاني من الحمل يمكن أن تنطوي على المزيد من النزيف والتشنج لفترة طويلة. من المحتمل أن يوصي الأطباء باستخدام الميزوبروستول وحده فقط في الثلث الثاني من الحمل في الولايات التي لا يكون لدى المرضى فيها خيارات قانونية أخرى.
كيف يحصل المرضى على وصفات طبية للإجهاض الدوائي؟ هل سيكونون قادرين على الحصول عليها لنظام الدواء الواحد؟
في الولايات التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن للمرضى التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية والحصول على وصفة طبية للإجهاض الدوائي عبر شركات الإجهاض الصحية عن بعد، شخصيًا في العيادات التي تقدم خدمات الإجهاض مثل منظمة تنظيم الأسرة، وفي العديد من عيادات أمراض النساء والتوليد العامة وعيادات طب الأسرة.
عندما كانت شرعية الميفيبريستون موضع تساؤل من قبل، أشار العديد من مقدمي الخدمة إلى أنهم سيبدأون في وصف الميزوبروستول وحده.
الدكتور جيمي فايفر المدير الطبي ل الإجهاض عند الطلبقالت في ذلك الوقت إن فريقها سيستمر في تقديم عمليات الإجهاض المركب من الميفيبريستون والميزوبروستول لمرضاهم ما لم يصبح ذلك غير قانوني.
وأضافت “لكننا مستعدون”. “يمكننا إجراء التبديل [to misoprostol-only protocols] خلال ساعات.”
في الواقع، يعد الحصول على الميزوبروستول أسهل من الميفيبريستون بسبب استخداماته الإضافية، لذلك فهو متوفر في جميع الصيدليات والمستشفيات تقريبًا.
هل يستطيع المرضى الحصول على الدواء في الولايات التي يُحظر فيها الإجهاض؟
تمكن المرضى في الولايات التي حظرت أو قيدت الإجهاض بشدة من الوصول إلى الإجهاض الدوائي عن بعد، وهذا هو جوهر القضية التي رفعتها لويزيانا ضد إدارة الغذاء والدواء.
لا تتوفر عمليات الإجهاض الدوائي قانونيا في الدول التي حظرت الإجهاض. لكن بعض المنظمات تساعد النساء في تلك الولايات في الحصول على الحبوب. Abortionfinder.org يحتفظ بقائمة محدثة من الخدمات التي تساعد الأشخاص على الوصول إلى الإجهاض، ويتضمن معلومات قانونية لكل ولاية على حدة.
الخط الساخن للإجهاض والإجهاض يقدم استشارات مجانية مع الأطباء إذا كانت لدى المريضة أسئلة متابعة حول الإجهاض الدوائي، حتى لو أجرت الإجهاض في ولاية حيث يكون ذلك غير قانوني.
لقد انتهكت بعض المنظمات القانون بشكل علني لتوفير أدوية الإجهاض في جميع الولايات الخمسين.
وصول المساعدات، على سبيل المثال، يقع مقرها في هولندا وسوف ترسل بالبريد الميفيبريستون والميزوبروستول إلى المرضى في الولايات التي يحظر فيها الإجهاض. لا تخضع الحبوب المرسلة من الخارج لموافقة إدارة الغذاء والدواء وأنظمة السلامة.
مارا جوردون هي طبيبة أسرة في كامدن، نيوجيرسي، وكاتبة عمود في برنامج Real Talk With A Doc على قناة NPR. إنها على Instagram في @MaraGordonMD.
