ستكون أدوية إدارة الوزن، بما في ذلك Wegovy وZepbound وFoundayo، متاحة للمستفيدين المؤهلين من برنامج Medicare مقابل 50 دولارًا أمريكيًا في الدفع بدءًا من شهر يوليو.
مجموعة الصور العالمية / غيتي إيماجز
إخفاء التسمية التوضيحية
تبديل التسمية التوضيحية
مجموعة الصور العالمية / غيتي إيماجز
بدءًا من شهر يوليو، قد يتمكن المستفيدون من برنامج Medicare من الحصول على وصفة طبية GLP-1 لإنقاص الوزن مقابل 50 دولارًا شهريًا. إنه تحول ملحوظ بالنسبة لبرنامج Medicare، الذي تم منعه منذ فترة طويلة من تغطية علاجات فقدان الوزن.
الأدوية، مثل Wegovy وZepbound، فعالة ولكنها قد تكون باهظة الثمن بدون تغطية تأمينية. وهي متوفرة في شكل حقن أو حبوب. حتى مع الخصومات، تتراوح الأسعار النقدية الحالية عادةً من 149 دولارًا إلى 699 دولارًا شهريًا.
يقول حوالي نصف مستخدمي GLP-1 أنه كان من الصعب عليهم تحمل تكلفة هذه الأدوية، وفقًا لـ استطلاعات KFF. وقال ربعهم إنه “من الصعب للغاية” تحمل تكاليفها.
لكن ميزة الرعاية الطبية الجديدة تأتي مع محاذير، خاصة فيما يتعلق بالمبادئ التوجيهية السريرية وما يحدث عندما ينتهي البرنامج قصير المدى.
ما هو هذا البرنامج؟
المبادرة التي أعلن عنها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، أو CMS، هو برنامج تجريبي قصير المدى يُعرف باسم Medicare GLP-1 Bridge. وسيستمر من 1 يوليو 2026 حتى 31 ديسمبر 2027. ويهدف إلى “سد” الفجوة قبل برنامج طويل المدى قد يبدأ – أو لا – في عام 2028.
سيوفر البرنامج التجريبي تغطية لأدوية GLP-1 التالية المعتمدة لإنقاص الوزن: الحبوب والتركيبات القابلة للحقن من Wegovy، وتركيبة KwikPen لـ Zepbound، وتركيبة Zepbound. حبة الفاوندايو.
من يمكنه المشاركة؟
للحصول على أدوية إنقاص الوزن هذه، يجب أن تكون مسجلاً في خطة Medicare Part D، التي تغطي الأدوية الموصوفة طبيًا. بعد ذلك، تعتمد الأهلية بشكل أساسي على وزن الجسم والحالة الصحية. سوف يتأهل الناس إذا كان لديهم مؤشر كتلة الجسم من 27 أو أعلى ويعاني من حالة مثل أمراض القلب أو مقدمات السكري، من بين أمور أخرى. الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 35 أو أعلى يتأهلون تلقائيًا. عن 40% من البالغين الأمريكيين يعانون من السمنة المفرطة سريريًا، حيث يبلغ مؤشر كتلة الجسم 30 أو أعلى، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
كيف يعمل البرنامج (إنه أمر غير معتاد بعض الشيء)
هذه ليست منفعة Medicare النموذجية الخاصة بك. على الرغم من أن التسجيل في الجزء “د” مطلوب، إلا أن برنامج Bridge نفسه يعمل بشكل مختلف.
بدلاً من متابعة خطة الجزء د العادية، ستحتاج إلى تصريح مسبق. سيقوم طبيبك بإرسال الوصفة الطبية إلى نظام مركزي يديره مقاول CMS Humana، باستخدام نظام موجود بالفعل لبرنامج أدوية Medicare آخر. لا يحتاج الأطباء إلى التسجيل كمقدمي رعاية طبية لكتابة وصفة طبية أو تقديم طلب ترخيص مسبق بموجب هذا البرنامج. بمجرد حصولهم على الموافقة، سيدفع المرضى مبلغًا ثابتًا قدره 50 دولارًا في الصيدلية عند استلام الوصفة الطبية.
ما هي الفوائد؟
يمكن أن يؤدي توفير التكاليف إلى جعل هذه الأدوية في متناول المرضى الذين لم يكن بمقدورهم تحمل تكاليفها من قبل. حتى مع الخصومات، يمكن أن تكون الأسعار شاقة بدون تغطية تأمينية. يوفر موقع TrumpRx، وهو موقع حكومي جديد، روابط لتخفيضات الأدوية الموصوفة مباشرة إلى المستهلك للمرضى الذين لا يستخدمون تأمينهم الصحي.
في هذا الموقع، يتراوح سعر حقن Wegovy من 199 دولارًا أمريكيًا للجرعة الأقل خلال الشهرين الأولين إلى 399 دولارًا أمريكيًا للجرعة الأعلى. تبلغ تكلفة تركيبة KwikPen الخاصة بـ Zepbound ما يصل إلى 699 دولارًا شهريًا. وفي الجرعات الأعلى، تبلغ تكلفة حبة Wegovy اليومية ما يصل إلى 299 دولارًا، في حين تصل تكلفة حبة Foundayo إلى 349 دولارًا.
سيحتاج معظم الأشخاص الذين يستخدمون هذه الأدوية إلى جرعة أعلى للحفاظ على فقدان الوزن. يعد برنامج Bridge فريدًا من نوعه لأنه يقدم دفعة مشتركة يمكن التنبؤ بها بقيمة 50 دولارًا ولا ترتفع مع زيادة الجرعات.
ما هي السلبيات؟
مثل العديد من البرامج التجريبية، هناك مقايضات. لن يتم احتساب مبلغ الـ 50 دولارًا أمريكيًا ضمن الجزء “د” القابل للخصم، كما أنه لا يتم احتسابه ضمن الحد الأقصى السنوي للنفقات النثرية البالغة 2100 دولار أمريكي لتكاليف الأدوية الموصوفة طبيًا. وسينتهي البرنامج التجريبي أيضًا في ديسمبر 2027. معظم وقد أظهرت الدراسات أن العديد من الأشخاص الذين يتوقفون عن استخدام أدوية GLP-1 يستعيدون الوزن الذي فقدوه أثناء تناولهم.
لا يزال الأمر غير متاح للأشخاص ذوي الدخل المنخفض
إذا كنت تتلقى إعانة ذوي الدخل المنخفض، والمعروفة أيضًا باسم Medicare مساعدة إضافية لا يمكنك استخدام هذه المساعدة للأدوية التي يغطيها برنامج GLP-1 Bridge. بالنسبة للمستفيدين الذين اعتادوا على دفع مبلغ 5 دولارات أو 10 دولارات أمريكية مقابل المستحضرات الصيدلانية الخاصة بهم، قد يظل مبلغ 50 دولارًا أمريكيًا بمثابة عائق مالي كبير.
وقالت جولييت كوبانسكي، نائبة مدير برنامج سياسة الرعاية الطبية في KFF، وهي منظمة غير ربحية للمعلومات الصحية تشمل KFF Health News: “يبدو أن خمسين دولارًا في الشهر صفقة رائعة مقارنة بدفع الأسعار المخفضة من خلال TrumpRx وهذه الخيارات الأخرى المباشرة للمستهلك، ولكنه مبلغ كبير من المال لشخص يعيش على شيك ضمان اجتماعي بقيمة 750 دولارًا شهريًا”.
إن مبلغ الـ 50 دولارًا هو فقط لإنقاص الوزن
إذا كنت تتناول بالفعل أحد هذه الأدوية لعلاج حالة مؤهلة مثل مرض السكري من النوع 2، أو الحد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، أو انقطاع التنفس أثناء النوم، فسوف تستمر في الحصول عليه من خلال خطة الجزء د العادية. وهذا يعني أنك ستدفع سعر خطتك، والذي قد يكون أعلى من مبلغ 50 دولارًا أمريكيًا في الدفع المشترك، مما يعني أن نفس الدواء قد يكلف مبالغ مختلفة اعتمادًا على سبب وصفه.
إذا كنت مشتركًا بالفعل في GLP-1 لفقدان الوزن، فقد تكون مؤهلاً لبرنامج Bridge. سيحتاج واصف الدواء الخاص بك إلى إثبات أنك تستوفي المعايير السريرية عند بدء تناول الدواء لأول مرة. على سبيل المثال، إذا بدأت GLP-1 في سبتمبر 2024 بمؤشر كتلة الجسم 37 لكن في يوليو 2026 فقدت وزنك ويبلغ مؤشر كتلة الجسم الآن 34، فيجب على واصف الدواء أن يشهد في طلب الترخيص المسبق أنك استوفيت معايير مؤشر كتلة الجسم البالغة 35 أو أكثر عند بدء العلاج GLP-1.
ماذا سيحدث بعد 2027؟
اقترحت إدارة ترامب نهجًا من خطوتين لتوسيع تغطية GLP-1s للسمنة في الرعاية الطبية. كان من المقرر في البداية أن يستمر برنامج بريدج لمدة ستة أشهر، وبعد ذلك، كانت الفكرة هي إطلاق برنامج طويل الأجل من شأنه تحويل تكلفة الأدوية من الحكومة إلى شركات التأمين. أ دراسة حديثة وجدت أن البرنامج طويل الأجل كان سيكلف شركات التأمين مليارات الدولارات في السنة الأولى. لم يوقع عدد كافٍ من شركات التأمين على الخطة التطوعية بحلول الموعد النهائي في أبريل، لذلك أعلنت CMS بدلاً من ذلك أنها ستمدد برنامج Bridge إلى 18 شهرًا، مع تاريخ انتهاء جديد في ديسمبر 2027.
ستمنح هذه الخطوة شركات التأمين مزيدًا من البيانات حول عدد الأشخاص الذين يحصلون على برنامج Medicare الذين يحصلون على أدوية GLP-1 لفقدان الوزن خلال برنامج Bridge ومزيدًا من الوقت للتفاوض مع إدارة ترامب.
لكن توسيع برنامج الجسر سيكون “مكلفا للغاية” بالنسبة لبرنامج الرعاية الطبية، كما قال كوبانسكي، لأن البرنامج يدعم بشكل كبير تكلفة الأدوية.
وقال كوبانسكي: “ليس هناك أي معنى في الوقت الحالي لتكلفة نموذج بريدج، ولكن من المرجح أن يكون الإنفاق الإضافي على الرعاية الطبية بمليارات الدولارات سنويًا”.
ستعتمد تكلفة برنامج Medicare إلى حد كبير على عدد الأشخاص الذين يستخدمون برنامج Bridge. لم تقدم CMS أي توقعات علنًا، ولكن أ تحليل KFF السابق تشير التقديرات إلى أنه في عام 2020 كان ما يقرب من 14 مليون مستفيد من الرعاية الطبية يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.
وقال كوبانسكي: “سيكلف هذا أموالاً إضافية، ولا نعرف كم، لأنهم لم يكشفوا عنها”.
هل أنت مشترك في برنامج Medicare وترغب في الحصول على GLP-1 لإنقاص الوزن؟ هل يمكن التحكم في الدفع المشترك بقيمة 50 دولارًا؟ انقر هنا للاتصال بفريق إعداد تقارير KFF Health News.
أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF.
