عندما وزارة العدل وطالب بسنوات من بيانات القبول لتحديد التمييز العنصري المحتمل وفي ثلاث كليات طب عليا في أواخر مارس/آذار، وصف أحد المسؤولين الجهود الأخيرة التي بذلتها الحكومة الفيدرالية لتفكيك التنوع والمساواة والشمول في التعليم العالي بأنها “يوم آخر في الجنة”.
لكن الخبراء يقولون إن تلك التحركات وغيرها من التحركات التي اتخذتها إدارة ترامب الثانية لتأكيد سيطرتها على نظام التعليم الطبي في البلاد – بما في ذلك إنهاء المليارات من المنح وإجبار التغييرات على الاعتماد ومعايير المناهج الدراسية – بدت وكأنها جحيم. يغذيها تزايد عدم ثقة الجمهور بالعلماء والأطباء في أعقاب الوباء.
وقال ديفيد سيريس، المدير المتقاعد للتغذية الطبية وأستاذ الطب في معهد التغذية البشرية في المركز الطبي بجامعة كولومبيا: “لست على علم بحدوث مثل هذا الهجوم الشامل على كليات الطب”. “غالباً ما يتأثر التمويل الحكومي بالسياسة، وليس الأمر كما لو أن كليات الطب كانت دائماً محصنة. ولكن [the Trump administration’s actions] فهي غير متناسبة مع أي من هذا التأثير. لقد كانت هذه محاولة علنية ومسيسة لإعادة تشكيل الطب من قبل أشخاص ليسوا خبراء في الطب.
وعلى الرغم من أن ذلك لن يحدث بين عشية وضحاها، إلا أن مثل هذا التدخل السياسي في كليات الطب يمكن أن يكون له آثار طويلة المدى على مستقبل الصحة العامة والبحث والتعليم العالي، كما يحذر سيريس وآخرون.
وأضاف: “الأفضل والألمع سيكونون أقل احتمالا للتقدم إلى كليات الطب، وستعاني الرعاية الطبية نتيجة لذلك”. “يذهب الناس إلى الطب مع فكرة أنهم يستطيعون استكشاف أفكارهم الخاصة في بيئة داعمة، بدلا من تلك التي يتنفس فيها الأخ الأكبر في أعناقهم.”
إن التحقيق الذي أجرته وزارة العدل في سياسات القبول في برامج تدريب الأطباء في جامعة ستانفورد، وجامعة ولاية أوهايو، وجامعة كاليفورنيا في سان دييغو، ليس سوى أحدث مثال على التدقيق الذي يقوده الجمهوريون في كليات الطب.
في العام الماضي، الجمهوريون في الكونجرس أدخلت التشريعات المتوقفة الآن لحظر DEI في كليات الطب وقطع التمويل الفيدرالي لأولئك الذين لا يمتثلون؛ على مدى العقد الماضي، العديد من كليات الطب لديها ملتزمون بالتنويع خط أنابيب الطبيب و اعتماد أطر تركز على الإنصاف باسم تحسين نتائج المرضى.
وقال السيناتور جون كينيدي من لويزيانا، الذي شارك في رعاية مشروع القانون: “يجب أن تعمل كليات الطب على تدريب أطباء المستقبل لإنقاذ الأرواح، وليس تلقين الطلاب أيديولوجية DEI المناهضة لأمريكا”. “سيضمن قانون EDUCATE أن الحكومة لا تهدر أموالك على جلسات النضال اليقظة والتمييز الصارخ في كليات الطب.”
بالإضافة إلى استهداف مبادرات DEI التي كانت ذات شعبية كبيرة، قام وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي جونيور – الذي يتبنى بانتظام ادعاءات كاذبة حول اللقاحات والتغذية – بالضغط على كليات الطب لحملها على المزيد من التثقيف الغذائي لدعم أجندته “اجعل أمريكا صحية مرة أخرى”. وحتى الآن، وافقت 53 كلية طب من بين 200 كلية طب في البلاد تقريبًا.
حتى أن الجمهوريين على مستوى الدولة انضموا إلى الهجمات على كلية الطب لدفع أجندة سياسية. في فبراير، تم تعيينه زعيمًا سياسيًا للجامعات العامة في فلوريدا ضغطت على لجنة الاتصال للتعليم الطبي، التي تعتمد معظم كليات الطب، بما في ذلك ثماني كليات في فلوريدا، لتبرير معاييرها بشأن رعاية تأكيد النوع الاجتماعي – والتي حظرتها الولاية للقاصرين.
“ضربة للهيئة الطبية”
وكليات الطب ليست في وضع يسمح لها بتجاهل مثل هذه الضغوط السياسية، التي غالبا ما تحمل التهديد بخسارة التمويل الفيدرالي. بالإضافة إلى تلقي المليارات كل عام على شكل قروض طلابية فيدرالية، تلقت كليات الطب أيضًا أكثر من 19 مليار دولار من المنح من المعاهد الوطنية للصحة في عام 2024.
على سبيل المثال، على الرغم من دعوات من الجمعية الأمريكية لأساتذة الجامعات للمقاومة أكد التحقيق الذي أجرته وزارة العدل في بيانات كليات الطب في جامعة كاليفورنيا في سان دييغو وولاية أوهايو وستانفورد، وكل من ولاية أوهايو وجامعة كاليفورنيا في سان دييغو. داخل التعليم العالي الأسبوع الماضي أنهم ينفذون أوامر الحكومة؛ قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى خسارة التمويل الفيدرالي. على الرغم من أن ستانفورد لم يستجب لها داخل التعليم العاليالأسئلة، خلال الشهر الماضي لقد قامت بمسح صفحات الويب الخاصة بها من الإشارات إلى “التنوع”. وفي إحدى الحالات، أعادت تسمية مكتب التنوع في التعليم الطبي ليصبح مكتب صحة المجتمع والمشاركة.
وقالت لورا هيرشبين، طبيبة نفسية وأستاذة تاريخ الطب بجامعة ميشيغان: “كليات الطب معرضة للضغوط المالية”. “إنهم يعتمدون على الأموال الفيدرالية بالمعنى العميق. لقد كان من الفعال للغاية أن تهدد الحكومة الفيدرالية بهذا التمويل لجعل كليات الطب تقول: حسنًا، سنفعل ما تريد”.
وهذا ما حدث أيضًا العام الماضي، مباشرة بعد تولي الرئيس دونالد ترامب منصبه وتجميد المليارات من تمويل كليات الطب في جامعات الولايات المتحدة من جانب واحد. بعض أغنى الجامعات في البلاد، بما في ذلك جامعتي كولومبيا وديوك وجامعة بنسلفانيا.
استهدفت إدارة ترامب المنح المتعلقة باللقاحات والنتائج الصحية للنساء والأقليات والمتحولين جنسيا، وأصرت على أنها لا تحمل قيمة علمية على الرغم من الاعتراضات الشديدة من المجتمع العلمي. وفي العديد من الحالات، استخدمت الحكومة هذا التجميد لدفع الجامعات بقوة إلى تبني سياسات تتماشى مع الأولويات الأيديولوجية للرئيس. وقد استعاد العديد منهم أموالهم بعد الموافقة على موجة من المطالب ذات الدوافع الإيديولوجية، مثل حظر الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي للقاصرين في المستشفيات الجامعية، وتسليم بيانات القبول المرتبطة بالعرق، وحظر مبادرات DEI، وتبني التعريف المعتمد من إدارة ترامب للذكور والإناث.
قال هيرشبين: “لقد كانت هذه ضربة للسلطة الطبية”. “إن الحديث حول كيفية تحسين الأطباء وكيفية الحصول على سكان أكثر صحة يتلقى ضربة قوية من إدارة ترامب لأن الصحة والمرض أصبحا كاريكاتوريين للغاية. كما أنه يعزز فكرة أن الخبرة الطبية والسلطة الطبية تعسفية ويمكن إملاءها … من قبل الحكومة الفيدرالية “.
وأضاف كيم شيبيلي، أستاذ علم الاجتماع بجامعة برينستون الذي يتمتع بخبرة في صعود الحكومات الاستبدادية، أن مهاجمة كليات الطب تساعد أيضًا في تعزيز هدف ترامب الأوسع المتمثل في السيطرة على التعليم العالي على نطاق أوسع.
وقالت: “جزء من هذا هو محاولة لخلق حرب أهلية داخل الجامعات بين أعضاء هيئة التدريس الأكثر ميلاً إلى اليمين، الذين يميلون إلى ممارسة العلوم، وأعضاء هيئة التدريس الأكثر ميلاً إلى اليسار، والذين يميلون إلى أن يكونوا إنسانيين وعلوم اجتماعية”. “في حين أن العلماء أنفسهم لا يميلون إلى أن يكونوا ناشطين سياسيين وليسوا هم الذين يتبادرون إلى الذهن على الفور كمعارضين سياسيين، فإن التسبب في ألم مالي كبير للعلوم الطبيعية – لأن هذا هو المكان الذي يوجد فيه نفوذ الحكومة – سيجبر الجامعات على اتخاذ إجراءات صارمة ضد الإنسانيين الذين يسببون مشاكل للإدارة “.
إحدى الضربات المبكرة الأخرى التي حققها ترامب لكليات الطب – والتي غالبًا ما تتشابك مع أنظمة المستشفيات الجامعية ذات الميزانيات الكبيرة – جاءت في شكل معاهد الصحة الوطنية. الاقتراح الذي تم التخلي عنه الآن للحد من معدلات سداد تكاليف البحوث غير المباشرة في الجامعات بنسبة 15 بالمائة، لتحقيق وفورات تقدر بـ 4 مليارات دولار. التعليم العالي ودعاة المرضى ووصفت الخطة بأنها “قصيرة النظر وخطيرة” محذرة من أن مثل هذه التخفيضات من شأنها أن تزعزع استقرار ميزانياتها وتعرقل البحوث الطبية المنقذة للحياة. وعلى الرغم من أنها واجهت تحديات قانونية ولم تؤت ثمارها، فقد قامت بعض الجامعات بتجميد التوظيف على مستوى الحرم الجامعي وخفض الإنفاق تحسبًا.
وأضاف شيبيلي أن ملاحقة مثل هذا المصدر الحاسم للتمويل يتبع “قواعد اللعب” التي اتبعها رئيس الوزراء المجري الاستبدادي السابق فيكتور أوربان، والتي تدعو إلى “تحليل الميزانية الوطنية، والنظر في جميع الأماكن التي تلحق فيها الميزانية الضرر بالأشخاص الذين من المحتمل أن يعارضوك، وخفضها بالكامل بين عشية وضحاها”. وفي الولايات المتحدة، “تصادف أن المنح العلمية كانت أكبر بند في الميزانية”، كما قالت. “وفي الطلقة الافتتاحية [of Trump’s higher education overhaul]، كليات الطب هي الأكثر تضررا.
نحو “نزع المهنية”
إدارة ترامب ليست سعيدة تمامًا بالمحتوى الذي تدرسه كليات الطب لأطباء المستقبل أيضًا. وعلى الرغم من أن خبراء التعليم الطبي أمضوا العقد الماضي في الدعوة إلى المزيد من الأطر التي تركز على المساواة، فقد سارع العديد من صناع القرار في المناهج الطبية إلى معالجة الانتقادات الأخيرة التي وجهتها إدارة ترامب لتلك الممارسات.
تحت ضغط أمر تنفيذي للتحقيق مع لجنة الاتصال للتعليم الطبي، التي تعتمد كليات الطب، صوتت LCME على إسقاط معايير DEI الخاصة بها في الصيف الماضي. وفي وقت سابق من هذا العام، وافقت أيضًا على ذلك تمييع معايير المناهج الدراسية المعتمدة مؤخرًا بشأن الكفاءة الهيكلية، الذي يعلم أطباء المستقبل كيفية تأثير القضايا السياسية والاقتصادية والاجتماعية على النتائج الصحية.
لكن حتى لو كان إجراء تغييرات على مناهج كليات الطب ومعايير الاعتماد والاستفسارات البحثية قد يخفف الضغط السياسي الفوري، فقد يؤدي ذلك إلى “نزع الطابع المهني” عن الطب على المدى الطويل، كما قال كينيث لودمرر، طبيب الباطنة وأستاذ تاريخ الطب في جامعة واشنطن في سانت لويس.
وقال: “يجب أن تحدد المعايير المهنية الداخلية التعليم والعمل لخدمة المصالح العامة”. ولكن إذا استمر الساسة على طريق إملاء ما تدرسه كليات الطب ومن يدرسونه، فإن هذا من شأنه أن يثير مسألة “أي نوع من الأفراد سوف ينجذب إلى المهن الطبية إذا كان الطب نفسه يتغير بهذه الطرق غير المهنية”.
وأضاف أن هذا المجال على الأرجح سيجذب “نوعًا أقل تحفيزًا من الأفراد الذين يعملون لصالح الساعة واحتياجات صاحب العمل وليس من أجل مصلحة المريض”.
