يمكن أن تسبب الكوارث الطبيعية أزمة أخرى لأولئك الذين يتعافون من إدمان المواد الأفيونية

بعد يوم واحد من إعصار هيلين الذي ضرب غرب ولاية كارولينا الشمالية في أواخر سبتمبر 2024، لم يكن لدى توني بروير كهرباء أو ماء. وتناثرت الأشجار المتساقطة عبر معظم الطرق، وتسببت العاصفة في انقطاع الاتصالات الهاتفية والإنترنت، كما غمرت المياه بعض الأحياء القريبة من منزلها في آشفيل.

قامت بروير بإخراج الطعام الموجود في ثلاجتها، وأخذت بعض الملابس، وتوجهت بالسيارة لأكثر من ساعة باتجاه الجنوب الغربي مع شريكها إلى فرانكلين، للبقاء مع أقاربها.

وعندما وصلت، فتحت الكونسول الوسطي لسيارتها، حيث كانت تحفظ الأدوية، واكتشفت أزمة أخرى. كان لديها ما يكفي لمدة ثلاثة أيام فقط من عقار سوبوكسون، وهو نوع من البوبرينورفين، وهو دواء وصفة طبية يخفف الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية. وبدون ذلك، فإنها تخاطر بالانتكاس إلى حياة وصفتها بالبائسة.

إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يطلب المساعدة للتعافي من الإدمان، فاتصل بالخط الساخن المجاني والسري لإحالة العلاج على الرقم 1-800-662-HELP، أو قم بزيارة find treatment.gov.

وتذكرت ما شعرت به من تلك الرغبة الشديدة والذعر.

قال بروير، الذي كان يتعافى من إدمان المواد الأفيونية لمدة 18 شهرًا في ذلك الوقت: “إنه لأمر مرعب مجرد الشعور مرة أخرى بأنني أحتاج هذا، وسأفعل كل ما يلزم للحصول عليه”. كانت بحاجة إلى وصفة طبية جديدة لكنها علمت أن خطوط الاتصال في عيادة طبيبها معطلة.

نجت توني بروير من فوضى إعصار هيلين في عام 2024، لكنها واجهت عوائق فورية في الحصول على دواء التعافي من المواد الأفيونية. وحذر الأطباء من أن العديد من المرضى قد يواجهون مثل هذه العقبات مع اشتداد تغير المناخ وتصادمه مع القضايا التنظيمية المحيطة بهذه العلاجات.

توني بروير

إخفاء التسمية التوضيحية

تبديل التسمية التوضيحية

توني بروير

الآن، تستخدم مجموعة من الأطباء مثال إعصار هيلين لحث المشرعين الفيدراليين على المساعدة في تحسين الوصول إلى أدوية تعاطي المخدرات في حالات الطوارئ المناخية القاسية. أربعة أطباء يعملون في طب الإدمان نشرت المجلة الأمريكية للصحة العامة افتتاحية الذي يحدد استراتيجيات إيصال الدواء للأشخاص في مرحلة التعافي أثناء الكوارث الطبيعية.

كما تغير المناخ يهدد بالتسبب في عدد متزايد من الكوارث وفي الولايات المتحدة، حثت مجموعة الأطباء حكومات الولايات والحكومات الفيدرالية على التصرف قريبًا أو المخاطرة بالسماح لمزيد من الكوارث التي تؤدي إلى تفاقم الجرعات الزائدة والانتكاسات والوفيات الناجمة عن اضطراب استخدام المواد الأفيونية، وهو وباء مستمر أدى إلى تفاقم الجرعات الزائدة والانتكاسات والوفيات الناجمة عن اضطراب استخدام المواد الأفيونية. قتل أكثر من 800000 في الولايات المتحدة منذ عام 1999.

قدرت إحدى الدراسات أنه بعد العاصفة ساندي في عام 2012، لم يتمكن 70% من سكان نيويورك الذين اعتمدوا على أدوية التعافي من الحصول على ما يكفي منها. في العامين التاليين للدمار الذي خلفه إعصار ماريا في بورتوريكو في عام 2017، ظهرت تقارير عن جرعات زائدة زيادة، وجدت دراسة أخرى. حرائق Tubbs وCamp في شمال كاليفورنيا تسببت في اضطرابات كبيرة وجدت دراسة نشرت في عام 2022 أن هناك تأثيرًا كبيرًا في حصول المرضى على أدوية إدمان المواد الأفيونية.

هناك مجموعة من العوامل تؤدي إلى تفاقم أزمة المواد الأفيونية في الولايات المتحدة أجف وأشار مؤلفو التحرير. إن ضغوطات الصحة العقلية، وتعطل العلاج، وتقلبات سوق المخدرات، والتدهور الاقتصادي، كلها عوامل تخلق الظروف التي تزيد فيها الكوارث المرتبطة بالمناخ من خطر الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة.

وقال: “إننا نجعل من الصعب عليهم الحصول على الأدوية العلاجية في المقام الأول”. إليزابيث سيرسيو، مدير صحة المناخ في كلية كوبر الطبية بجامعة روان ومؤلف مشارك للمقالة الافتتاحية. “عندما ينزح الناس أو لا يتمكنون من الوصول إلى عياداتهم أو صيدلياتهم المعتادة، تصبح هذه التحديات مستحيلة التغلب عليها.”

وتأتي مساعيهم في الوقت الذي اتبع فيه الرئيس دونالد ترامب نهجًا مختلفًا بشكل ملحوظ تجاه سياسة تعاطي المخدرات في العام الماضي عما كان عليه في فترة ولايته الأولى. في عام 2017، أعلن ترامب أن أزمة المواد الأفيونية في البلاد تمثل حالة طوارئ صحية عامة وطنية ووقع قانونًا يُعرف باسم قانون الدعم، لتوسيع الوصول إلى العلاجات.

لكن إدارته خفضت أيضًا الموارد الفيدرالية لخدمات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات، وخفضت عدد الموظفين في العام الماضي في إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية، وأنهت العديد من المنح لتعزيز الأبحاث في جهود الوقاية.

الكوارث تهدد العلاج

وقالت إميلي هيليارد، المتحدثة باسم الصحة والخدمات الإنسانية، إن إدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية تعمل مع الولايات لضمان عدم تعطيل الوصول إلى أدوية اضطراب تعاطي المواد الأفيونية. وأضافت أنه يمكن للولايات الموافقة على إجراءات الطوارئ للسماح للناس بمزيد من المرونة للحصول على علاجاتهم. وهو ما فعلته ولاية كارولينا الشمالية.

كورديليا ستيرنز، وهو مؤلف مشارك آخر في الافتتاحية، رأى أن مشكلات الوصول هذه تظهر في أعقاب إعصار هيلين.

وقالت ستيرنز، كبيرة المسؤولين الطبيين في مؤسسة High Country Community Health في جبال بلو ريدج بولاية نورث كارولينا، إن المكالمات الأولى لعياداتها كانت من أجل البوبرينورفين. وقالت إن الأشخاص الذين يحتاجون إلى الدواء يسافرون عبر الجبال ويعبرون الأنهار للوصول إلى عياداتها.

وقال ستيرنز: “إن الأشياء التي فعلها مرضاي ليتمكنوا من الوصول إلى دواءهم، كانت مذهلة”.

ال يوصي مؤلفو الافتتاحية أن تعمل الحكومة الفيدرالية مع الصيدليات للسماح للمرضى بأخذ المزيد من الأدوية إلى المنزل أثناء حالات الطوارئ. يقترحون الاحتفاظ بسجل للمرضى الذين لديهم وصفات طبية للتعافي والذين يمكنهم الحصول على العلاج عند الإخلاء عبر خطوط الولاية.

ويقترحون إدراج الحاجة إلى مثل هذه الأدوية في خطط الاستجابة للكوارث، سواء كان ذلك يعني تخزين مركبات الإنقاذ بالبوبرينورفين، أو إضافة مولدات احتياطية إلى عيادات العلاج بالمواد الأفيونية، أو تدريب المستجيبين المتطوعين.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات في كثير من الأحيان التنقل عبر لوائح صارمة ومعقدة للحصول على الأدوية. على سبيل المثال، لا يمكن الحصول على الميثادون إلا من خلال زيارة شخصية إلى مراكز علاج المواد الأفيونية الخاضعة للرقابة الفيدرالية، والتي تم إغلاق الكثير منها لعدة أيام أو أسابيع بعد إعصار هيلين.

يتم التحكم في البوبرينورفين من قبل إدارة مكافحة المخدرات نظام الإبلاغ عن الطلبات المشبوهة، والذي يقيد العرض عندما تطلب الصيدليات أكثر من المسموح به ضمن عتبات محددة. ويهدف النظام إلى اكتشاف الإفراط المحتمل في استخدام أدوية التعافي في المنطقة.

بليك فاجانقال المدير السريري لمبادرات اضطرابات تعاطي المخدرات في مركز التثقيف الصحي بالمنطقة الجبلية في غرب ولاية كارولينا الشمالية، إن النظام أخر الأدوية عدة مرات في أعقاب إعصار هيلين. ولم يُسمح بأي استثناءات، أفاد فاجان وزملاؤه.

ولم ترد الوكالة على الأسئلة المتعلقة بالنظام.

تتحكم الصيدليات الفردية أيضًا في من يحصل على الدواء ومن لا يحصل عليه. عندما يحاول الأشخاص الحصول على دواء لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية بعيدًا عن المنزل، يمكن أن يثير ذلك الإنذارات.

قال فاجان: “لقد أدركنا أن هناك بعض الصيدليات التي تقول: “لا أعرف هذا الشخص. سأعطيك ما يكفي لثلاثة أيام فقط، وأنا متأكد من أنهم سيعودون إلى أشفيل قريبًا”. “لم يرغبوا في ملء ما يكفي لمدة شهر. وفي أذهاننا، نحن نجلس في الكارثة، ونقول: “إنهم لن يعودوا في غضون شهر”.”

خطر الانتكاس

عندما وصلت بروير إلى فرانكلين، قامت على الفور بتسجيل الدخول إلى بوابة المريض الخاصة بمركز التثقيف الصحي بمنطقة الجبل، وكانت متشككة بشأن ما إذا كانت ستتمكن من إعادة صرف وصفة سوبوكسون الطبية الخاصة بها لمدة ثلاثة أشهر.

ولم تكن تعلم أن أطبائها غادروا المنطقة أيضًا للحصول على اتصال مستقر بالإنترنت. كانوا يحاولون الاتصال بالمرضى وإرسال بريد إلكتروني إليهم لملء الوصفات الطبية.

في محاولة منه ليكون دقيقًا، أرسل بروير رسائل إلى العديد من الأطباء. استجاب اثنان، وملأ واحد وصفتها الطبية.

ولكن عندما ذهبت إلى Walgreens المحلية، كان خارج Suboxone. لذلك قامت بروير برحلة أخرى، هذه المرة إلى كلايتون، جورجيا، حيث تمكنت أخيرًا من تحصيل ما يكفي لمدة شهر.

كان الدواء الذي كان من الممكن أن يغطيه برنامج North Carolina Medicaid في الغالب إذا بقيت في الولاية حوالي 130 دولارًا، وهو سعر مرتفع بالنسبة لبريور، التي فقدت وظيفتها مؤقتًا عندما فقد مكان عملها، وهو منشأة معيشية رصينة، الطاقة وأغلق بسبب العاصفة.

وقالت بروير إنه على الرغم من دخلها الضئيل في ذلك الوقت، فقد دفعت ثمن الوصفة الطبية. وقالت إن فكرة العودة إلى حياتها السابقة عندما لم يتم علاج إدمانها كانت تخيفها.

وقالت: “كنت أستيقظ كل يوم، والشيء الوحيد الذي يدور في ذهني هو العثور على الحل التالي حتى أتمكن من الاستمرار في يومي، أو حتى الاعتناء بأشياء مثل إطعام نفسي، أو الاستحمام، أو الذهاب لزيارة ابنتي”.

وتذكرت بروير شعورها بالارتياح بعد إعادة صرف الوصفة الطبية الخاصة بها. جرف ذعرها.

“الآن أستطيع أن أقلق بشأن كل شيء آخر،” تذكرت ما فكرت به بينما كانت تقود سيارتها إلى منزلها في آشفيل.

أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF.